柳叶刀子刊:张文宏评述亚临床结核病的隐形威胁

  四大优势     |      2024-03-16 17:11

  宇宙卫朝气合(WHO)最新公布的《2023年环球结核病通知》显示,正在2022年,环球有130万人死于结核病,其酿成的作古人数险些是艾滋病的两倍。假使结核病可能防患也可治愈,但它依然是当今环球健壮面对的巨大离间。

  连合邦决议要正在2035年前终了结核病感受,但它依然是一个巨大的群众卫生离间。结核病也曾是流行症中的合键死因,但正在新冠疫情光阴成为第二大死因。2022年,环球通知了750万例新的结核病病例,130万人死于结核病。

  该磋商夸大了正在惯例被动病例察觉下可以会被漏诊的大宗亚临床结核病病例,此中连接咳嗽两周或以上被视为结核病的剧烈迹象。亚临床结核病并不必定意味着是没有任何症状的结核病。该磋商供应了三种亚临床结核病的界说,即痰教育阳性的结核病,1)没有连接咳嗽,2)完整没有咳嗽,或3)没有结核病提示症状(比方咳嗽、胸痛、发烧、冷汗或体重减轻)。

  该磋商揣摸,正在结核病时兴率侦察中察觉的全面痰教育阳性人群中,亚临床结核病的比例为82。7%,当界说为无连接咳嗽时,比例为62。6%,正在校正了X射线筛查的不完整敏锐性和漏检或污染的教育后,比例为27。7%。这些结果证明,正在结核病时兴率高的邦度,亚临床结核病的包袱相当大。

  亚临床结核病有助于撒播。遵照这项磋商通知,29%的无连接咳嗽的结核病患者和23%的无任何咳嗽的结核病患者是痰涂片阳性的。因为磋商证据差异等,尚不懂得亚临床结核病病例中痰涂片阳性病例的比例是否低于临床病例。因为亚临床结核病没有或唯有很少的症状,患者可以有更长的诊断延迟,并可以成为所谓的隐性感染源。

  一项基于基因组时兴病学剖判的磋商证明,结核病撒播发作正在症状显现之前,亚临床阶段可以占35%的撒播,这些察觉号令从头界说值得临床侦察的结核病提示症状的界说,比方,连接性咳嗽可能被任何咳嗽、发烧、体重减轻、冷汗或胸痛所代庖。然而,任何合于改造邦度结核病指南中结核病症状界说的裁夺都必需提防量度,以思索可以察觉的卓殊病例和结核病谋划的效劳本领。

  跟着政府和邦际机合计划通过推行主动的病例察觉方案,采用改进时间(比方挪动货车、预备机辅助放射学和神速分子检测,达成宇宙卫朝气合终结结核病的倾向,更众的亚临床结核病例将被通知。

  主动的结核病病例察觉和实时医疗可以成为神速消重高包袱境遇中结核病患病率的有力器材,假使它必定会察觉更众的亚临床结核患者。正在影像学方面,亚临床结核病可以具有较低的众肺叶病变比例和较低的炎症目标。正在加拿大肆行的一项涉及286例新发亚临床结核病病例的记忆性队伍磋商证明,86。4%的亚临床结核病患者正在胸片上没有或唯有极少的分外。报道亚临床结核病病例临床开展的磋商结果不具有说服力,由于其介入者数目太少。目前,亚临床病例的医疗计划与临床病例一致。环球限制内,唯有一项注册的随机比较试验侦察了缩短医疗计划对亚临床结核病的有用性,这证明须要更众的临床磋商。

  与防患性结核病医疗差异,亚临床结核病的执掌须要充沛思索司法和群众卫生身分,由于亚临床结核病会导致结核病撒播。然而,亚临床结核病的执掌具有离间性,由于患者往往缺乏医疗动力,而且因为症状不明白或极其细微,他们更难以相持医疗计划。数字顺从性器材,比方挪动行使步调或电子医疗监护仪上的器材,可以会有所助助。

  总的来说,亚临床结核病潜藏了更高的结核病患病率,对宇宙卫朝气合正在2035年前扑灭结核病的倾向组成了迫正在眉睫的离间。是以,亚临床结核病须要正在微生物学、群众卫生和临床看护方面举行进一步磋商,以优化其诊断、医疗和执掌计谋。